Поперечний мієліт

Ключові деталі кейсу

• Паціентка: жінка, 45 років
• Дата початку терапії: Липень 2019 року
• Діагноз: Поперечний мієліт (асоційований із високим титром антитіл до вірусу Herpes Zoster)
• Метод лікування: Одноразове внутрішньовенне та інтратекальне (в спинномозковий канал) введення алогенних мезенхімальних стовбурових клітин (МСК) пуповини.
• Скарги: слабкість ніг і анестезія нижніх кінцівок.
• Неврологічно: анестезія нижніх кінцівок нижче дерматома Th5. Сухожильні рефлекси D = S, верхні кінцівки, D≤S нижніх кінцівок, тиждень. Нетримання сечі. М’язова сила MRC 5 верхніх кінцівок, MRC2 нижні кінцівки.
• МРТ (11.03.2019): Атрофічні зміни спинного мозку на Th5-Th8. Набряк спинного мозку на рівні C4-Th4, парамагнітна скупчення на Th1-Th10 (фіг.1).
• Високий рівень вмісту в крові антитіл до герпесу Зостер.

Що таке поперечний мієліт?

Поперечний мієліт  це гостре запальне захворювання спинного мозку, яке пошкоджує мієлінову оболонку нервових волокон. Це призводить до порушення провідності сигналів від головного мозку до органів і кінцівок. У нашого пацієнта захворювання було спровоковане вірусом герпесу (Herpes Zoster), що викликало набряк та атрофічні зміни в грудному і шийному відділах спинного мозку.

Рис.1. МРТ грудного відділу хребта до лікування

Рис.2. МРТ грудного відділу хребта через 4 місяці після лікування

Порівняння МРТ-картини спинного мозку

До лікування: Набряк спинного мозку C4–Th4 та велике запальне накопичення Th1–Th10.

Після лікування (04.11.2019): Набряк повністю зник. Парамагнітне скупчення контрасту значно зменшилося і залишилося локалізованим лише на мікрорівні Th7–Th8. Атрофічні зміни локалізувалися виключно в сегментах Th5–Th6.

Стан пацієнта до початку терапії

Пацієнт звернувся до QR Clinic зі скаргами на повну неможливість самостійного пересування, втрату чутливості нижньої частини тіла та порушення функцій тазових органів.

Результати неврологічного обстеження:

Чутливість (анестезія): Повна втрата чутливості нижче рівня грудного хребця Th5 (зона грудної клітки).

Рухова активність (м’язова сила): Сила м’язів рук – у нормі (MRC 5), сила м’язів ніг – критично знижена до MRC 2 (пацієнт може здійснювати лише мінімальні рухи в суглобах у горизонтальній площині, але не здатний подолати силу тяжіння чи підняти ногу).

Функції тазових органів: Стійке нетримання сечі (потреба у постійній катетеризації).

МРТ грудного відділу (від 11.03.2019): Виявлено виражений набряк спинного мозку на рівні сегментів C4–Th4. Також зафіксовано парамагнітне накопичення контрасту на рівні Th1–Th10 (що вказує на активне запалення) та початкові атрофічні зміни спинного мозку на рівні Th5–Th8.

Програма клітинної терапії в QR Clinic

Зважаючи на інфекційно-запальну природу захворювання, прийнято рішення про застосування клітинного продукту з високим протизапальним та регенеративним потенціалом – мезенхімальних стромальних клітин (МСК) з пуповини.

13 липня 2019 року пацієнту було проведено комбіноване внутрішньовенне введення та інтратекальне вливання суспензії алогенних мезенхімальних стовбурових клітин, отриманих із пуповини здорового донора.

Очікуваний результат: МСК пуповини мають унікальну здатність пригнічувати аутоімунне запалення, знижувати активність запальних цитокінів та стимулювати нейрорегенерацію (відновлення пошкоджених оболонок нервів).

Динаміка та результати лікування (через 4 місяці)

Через 4 місяці після трансфузії стовбурових клітин пацієнт пройшов повторне МРТ-сканування та неврологічний огляд. Результати продемонстрували стійку позитивну динаміку.

Відновлення функцій тазових органів

До лікування: Повне нетримання сечі.

Після лікування: Функція сечовипускання повністю відновилася. Пацієнт більше не має проблем із нетриманням сечі, що критично покращило якість його життя.

Покращення чутливості та моторних функцій

До лікування: Анестезія нижче Th5, м’язова сила ніг MRC 2.

Після лікування: Межа чутливості опустилася значно нижче – до рівня Th10 (відновлено чутливість у верхній частині живота). М’язова сила ніг зросла до MRC 3 – пацієнт тепер здатний самостійно піднімати ноги та протидіяти силі тяжіння, що є базою для подальшої реабілітації ходьби.

Висновки

Застосування стовбурових клітин пуповини дозволило швидко зупинити активний запальний процес у спинному мозку, який не піддавався стандартній медикаментозній терапії. Усунення набряку створило умови для часткової регенерації нервових волокон. Пацієнт продовжує планове спостереження (3, 6 та 12 місяців) та проходить курс активної фізичної реабілітації для закріплення результату.

Часті запитання (FAQ)

Чи допомагають стовбурові клітини при поперечному мієліті?

Так. Мезенхімальні стовбурові клітини (МСК) мають протизапальну дію. Вони можуть допомогти усунути набряк спинного мозку та захистити нервові клітини від подальшої руйнації (нейропротекція), сприяють регенерації мієлінової оболонки.

Які клітини використовуються для лікування мієліту в QR Clinic?

Ми використовуємо аутологічні (власні) мезенхімальні стовбурові клітини (МСК) з жиру пацієнта або алогенні (донорські), отримані з пуповини чи плаценти здорових донорів. Вони мають найвищий терапевтичний потенціал і не викликають реакції відторгнення.

Як швидко з’являються перші результати лікування?

У наведеному клінічному кейсі значний регрес симптомів (відновлення контролю сечовипускання, зниження рівня анестезії та відновлення рухів ніг) зафіксовано вже за 4 місяці після терапії, що підтверджено даними МРТ.